Hvad er concierge medicin (direkte primærpleje) - fordele og ulemper

Sundhedspleje er en stor forretning i dette land. Ifølge HealthAffairs udgjorde sundhedsudgifterne 17,2% af det samlede amerikanske BNP i 2012. Det markerer en mere end tredoblet stigning fra 1960, hvor udgifterne til sundhedsydelser udgjorde kun 5% af USAs bruttonationalprodukt (BNP). Og det er langt større end sundhedsydelsens bidrag til BNP i andre udviklede lande, hvor regeringer tager mere ansvar for levering af sundhedsydelser og aggressivt regulerer lægemiddel-, procedure- og konsultationspriser.

Per Kaiser Family Foundation beskæftiger det amerikanske sundhedsvæsen direkte over 13 millioner mennesker: læger, administratorer, forsikringsspecialister, supportpersonale på hospitalet og andre. Andre definitioner af "sundhedsydelser" sætter tallet endnu højere.

Men amerikansk sundhedspleje er også besværlig og ineffektiv. Enkle, men potentielt livbesparende medicin og procedurer er ofte alt for dyre for middelklasse voksne i den erhvervsaktive alder - som ikke kvalificerer sig til Medicare eller Medicaid og ofte ikke har en passende forsikringsdækning - til at have råd fra lommen. Disse grundlæggende mangler bremser udnyttelsen af sundhedsvæsenet og øger komplikationen og dødeligheden. De belaster også patienternes økonomi og tvinger mange til at tage usikrede personlige lån eller hæve kreditkortgæld for at dække udgifter til sundhedsydelser.

Concierge Medicine: En del af løsningen

Sundhedspolitiske eksperter er stort set enige i, at amerikansk levering af sundhedsydelser kan og bør forbedres. Kontroversen omkring gennemgangen og gennemførelsen af Affordable Care Act (ACA) viser imidlertid, at det, der er selvindlysende i teorien, er langt grumsete i praksis.

Concierge medicin er bestemt ikke uden kontroverser, og det kommer med sin egen andel af ulemper. Imidlertid er dens vigtigste fordele - stærkere patientudbyderforbindelser, overkommelige primæreplejetjenester og mindre bureaukrati for udbydere - det til en integreret del af den næste bølge af sundhedsindovering.

Og det bliver stadig mere almindeligt. Ifølge Forbes er omkring 10% af alle amerikanske primærplejeudbydere aktivt engageret i eller "udforsker" concierge-arrangementer.

Hvad er concierge medicin?

Concierge-medicin er en primærplejemodel, hvor medicinske udbydere, typisk praktiserende læger eller praktikanter, opkræver deres patienter en månedlig, kvartalsvis eller årlig holder (et fast gebyr). Da indehaveren er den primære finansieringsmekanisme, og forsikring og Medicare generelt bruges sekundært eller slet ikke, er direkte primærplejeordninger kendt som sådan, fordi de skærer forsikringsmægleren ud.

Concierge-arrangementer imødekommer imidlertid ikke den lovlige definition af sundhedsforsikring i henhold til gældende statslige og føderale vedtægter, herunder loven om overkommelig pleje - så concierge-patienter har generelt brug for at gennemføre billige omkostningsberettigede sundhedsforsikringsplaner for at forblive i overensstemmelse med loven og undgå potentielle skattereduktioner.

Omkostninger og dækning af tilbagehaveren

Conciergeholdere dækker rutinemæssige kontorbesøg og kontortjenester, såvel som laboratoriearbejde og enkel diagnostik (såsom røntgenstråler) i nogle tilfælde, men normalt ikke recept eller procedurer. Bevaringsbeløb afhænger af leverede tjenester, betalingsfrekvens, gældende omkostninger på det lokale marked, panelstørrelse (udbyderens aktive patientpopulation) og muligvis demografiske faktorer (f.eks. Patientens alder).

Generelt spænder årlige holderomkostninger fra mindre end $ 200 til mere end $ 5.000 pr. Person, skønt avancerede concierge-medicinordninger - hvor læger kun har en håndfuld patienter og forbliver på vagt 24 timer i døgnet - kan koste godt over $ 10.000 pr. År . Familierabatter er almindelige i concierge-arrangementer, så familiens beboere er ofte lavere end enkeltpersoners beboere pr. Person. I slutningen af en rapport fra Wall Street Journal i slutningen af 2013 er to tredjedele af de amerikanske portnerholdere mindre end $ 135 pr. Måned - uanset om de bliver opkrævet månedligt, kvartalsvis eller årligt.

Overvejelser uden for lommen

På den anden side dækker portnerholdere typisk kun primærpleje. Concierge-patienter skal betale ud af lommen for hospitalstjenester, specialkonsultationer, recept og anden ikke-rutinemæssig medicinsk behandling, som ikke er omfattet af deres ledsagende katastrofale planer. Selvom det er vanskeligt at fastlægge behov for sådanne tjenester på forhånd, skal patienter, der vejer portneraftaler mod traditionelle sundhedsforsikringsplaner, estimere, hvad de vil bruge, og bestemme, hvilken mulighed der tjener dem bedre.

Forsikringskrav

For at imødekomme Affordable Care Act's individuelle forsikringsmandat skal portner og direkte primærplejeordninger parres med lave omkostninger til sundhedsforsikringsplaner, der dækker dyrere medicinske tjenester, såsom hospitalophold, operationer og multikursbehandlinger..

I mange tilfælde vælger concierge-patienter, der leder efter lavprisforsikringsmuligheder, en af to plantyper. Patienter under 30 år er berettigede til katastrofale forsikringsplaner: lavpræmieplaner, højt fradragsberettigede planer, der generelt kræver, at indehavere betaler mindst 40% af deres medicinske omkostninger ud af lommen og inkluderer ikke præmiesubsidier til patienter med lavere indkomst. Patienter over 30 år kvalificerer sig til katastrofale planer under visse begrænsede omstændigheder, kendt som undtagelser fra vanskeligheder. Ifølge HealthCare.gov inkluderer disse nylige konkurser, hjemløshed, vold i hjemmet og forpligtelsen til at passe et alvorligt sygt familiemedlem. Alle andre patienter er berettigede til "bronze" -planer, som er den laveste pris af Affordable Care Act's fire "metal" -plankategorier.

Forsikringskravet bidrager væsentligt til concierge-patienters økonomiske beregning. I henhold til en ValuePenguin-analyse fra 2018 af sundhedsforsikringsplaner i USA betaler den gennemsnitlige 21-årige amerikaner $ 167 pr. Måned for en katastrofal plan og $ 201 per måned for en bronzeplan. I henhold til National Council of State Legislatures betaler en sund 40-årig ikke-ryger ca. $ 201 pr. Måned for en sølvplan, hvis de kvalificerer sig til en undtagelsesbefrielse. Imidlertid varierer disse omkostninger meget efter placering - pr. ValuePenguin gennemsnitlige månedlige præmier for 21-årige patienter i alle plantyper spænder fra $ 426 i Alaska til $ 196 i Kansas, til $ 307 i New Jersey.

Selv efter at have taget hensyn til ekstraomkostningerne ved forsikringsplaner med bare knogler, er concierge-arrangementer til lave omkostninger ofte billigere end mere generøse sundhedsforsikringspolitikker, især for ældre personer, som endnu ikke er berettiget til Medicare. De kan derfor reducere sundhedsomkostningerne for sunde voksne, der ikke tager dyre medicin eller kræver masser af ikke-rutinemæssig pleje.

Grundlæggende typer concierge-medicin og direkte primærpleje

Concierge medicin findes i tre basistyper.

1. Fee for Care (FFC)
FFC-modellen skærer traditionel sundhedsforsikring ud af ligningen. Udbydere af concierge-medicin, der følger denne model, accepterer generelt ikke forsikring.

I stedet betaler patienter en fast månedlig, kvartalsvis eller årlig holder for kontorkonsultationer og -tjenester, såsom blodtrykskontrol, bækkenundersøgelser og muligvis rutinemæssigt laboratoriearbejde (såsom kolesterolaflæsning). Patienter betaler ud af lommen for yderligere tjenester (såsom vaccination, receptpåfyldning og diagnostiske undersøgelser) efter behov. Patienter, der ikke har råd til at betale ud af lommen for holderen, yderligere tjenester eller begge dele, kan bruge sundhedsbesparelseskonti (HSA'er), der er købt enkeltvis eller gennem deres arbejdsgivere til delvist eller fuldt ud at dække omkostningerne.

I mange tilfælde er holdere ikke bundet til specifikke tjenester - snarere giver de patienter ret til ubegrænset pleje i den relevante periode. I nogle fungerer funktionerne imidlertid som et forudbetalt betalingskort: udbydere fratrækker omkostningerne for hver tjeneste, når den leveres. Hvis patienter overskrider den pleje, der er tilladt af indehaveren inden for perioden, skal de betale ud af lommen for yderligere tjenester.

FFC-ordninger giver normalt patienter ret til aftaler samme dag (eller, for lavt bevarende planer, samme uges) aftaler. De har ofte også adgang til fjernudbyder - du kan til enhver tid ringe til eller kontakte din læge med spørgsmål uden nødsituation og forvente et svar den næste arbejdsdag (og for avancerede planer, undertiden med det samme).

De fleste FFC-udbydere har også langt mindre patientpaneler (almindelige patientkohorter) end ikke-concierge-udbydere. Panelstørrelse varierer meget blandt concierge-udbydere, men kan være så lav som 50, undertiden endnu mindre for meget avancerede concierge-tjenester. FFC-paneler er sjældent større end 1.500 patienter.

Fuldtidsforsikringsbaserede udbyderspaneler kan have op til 3.000 til 4.000 patienter. Det lyder meget, indtil du husker, at forsikringsbaserede udbydere af primærpleje ofte kræves af deres arbejdsgivere at se 25 eller flere patienter pr. Dag, mens direkte udbydere af primærpleje ser langt færre.

2. Gebyr for ekstra pleje (FFEC)
FFEC-udbyderes panelstørrelser svarer stort set til FFC-udbydere. Disse arrangementer bruger også lommeholdere eller HSA-betalte beholdere til at dække udgifterne til aftalte suiter af kontoretjenester - normalt på ubegrænset grundlag, men undertiden på et debiteret grundlag uden overførsel fra periode til periode. I modsætning til FFC-arrangementer bruger FFEC-arrangementer Medicare eller private forsikringsplaner til at dække udgifterne til ekstra tjenester, der ikke er inkluderet i holder-pakken, såsom ambulante procedurer og receptpligtig medicin.

Dette er en nyttig ordning for Medicare-patienter, hvis regeringsfinansierede planer typisk dækker langt de fleste omkostninger til sådanne tilføjelsesprodukter og tjenester. Det er også nyttigt for private forsikringspatienter, hvis planpræmier er væsentligt lavere, end hvad de forventer at bruge på yderligere tjenester. I stedet for at betale kontant ud af lommen for den fulde værdi af disse tilføjelsestjenester, kan de bruge deres forsikringsdækning til at modregne de fleste af tjenesternes omkostninger.

3. Hybrid
Patienter med hybridmodel er typisk afhængige af Medicare eller private forsikringsplaner (af enhver art, ikke kun katastrofalt eller bronze) for at dække omkostningerne ved rutinemæssig pleje, kontorets pleje og yderligere tjenester. Deres månedlige, kvartalsvise eller årlige beholdere, som typisk er meget mindre end FFC- eller FFEC-beholdere, dækker omkostningerne ved specialiserede eller merværdi-tjenester - såsom tilpassede sundheds- og wellness-planer eller husopkald - der generelt ikke refunderes under Medicare eller privat forsikring.

Der er normalt en grænse for, hvad holderen dækker. F.eks. Kan en hybridbeholder dække en session for at skitsere en omfattende sundheds- og wellnessplan (skitsere sund adfærdstilpasning, målvægt og blodsukker og andre helbredsindikatorer) pr. År med yderligere kontorbesøg eller tilpasninger af planen, der kræver ud- af lommebetalinger for udbyderens tid.

I nogle tilfælde accepterer udbydere, der tilbyder hybrid concierge-arrangementer, også traditionelle forsikrings- eller Medicare-patienter, der overhovedet ikke betaler nogen afholdere og dermed ikke får værditilvækst tjenester. For concierge-patienter modregnes den lavere bevægelse de højere omkostninger ved ikke-katastrofal forsikringsdækning.

Concierge medicin historie og eksempler

På en måde foregår konceptet med concierge-medicin traditionelle forsikringsordninger. Rige mennesker har længe haft intime forhold til udbydere - ofte personlige læger eller læger, der kun tjente en håndfuld klienter med dyb lomme - der tilbyder personlig, lydhør, ofte døgnet rundt pleje.

Imidlertid kom moderne concierge-medicin først i midten af 1990'erne. Concierge Medicine Today har en stor tidslinje for industriens historie og udvikling. Højdepunkter inkluderer:

1996: Dr. Howard Maron og Scott Hall, FACS, etableret MD² i Seattle. Meget bredt antaget at være den første moderne concierge-praksis, MD² er en avanceret service, der begrænser sit patientpanel til 50 familier og opkræver årlige beholdere på $ 13.000 eller mere pr. person. Virksomheden har siden åbnet kontorer i Oregon, Californien, Texas, Illinois, New York og Massachusetts.
2000: Seattles Virginia Mason Medical Center blev det første sundhedssystem, der tilbyder concierge-tjenester. Også i 2000 grundlagde Dr. Robert Colton og Bernard Kaminetsky MDVIP i Florida. MDVIP krediteres for at standardisere portnermodellen i indstillinger for privat praksis. Virksomheden har et kyst-til-kyst udbydernetværk og samarbejder med arbejdsgivere for at etablere medarbejderes sundhedsplaner, der inkluderer wellness-coaching, omfattende diagnosticerings- og laboratorietjenester og 24/7 læge-adgang. Procter & Gamble erhvervede MDVIP i 2009 og solgte det i 2014 til en privat investorkoncern.
2001: American Medical Association frigav det første sæt retningslinjer for etisk praksis for portierudbydere.
2003: Dr. John Blanchard grundlagede American Society of Concierge Physicians (senere Society for Innovative Practice Design og American Academy of Private Physicians).
2007: Washington State vedtog den første lovgivning, der regulerer direkte praksis for primærpleje. Kritisk gælder det, at loven bestemmer, at concierge-arrangementer ikke kan betragtes som sundhedsforsikring.
2010: Det amerikanske akademi for familielæger fandt, at 3% af dets medlemmer praktiserer "kun kontant, direkte pleje, concierge, boutique eller holder" medicin.
2010-nuværende: Et udslæt af billetudbydere med concierge-medicin dukkede op. Mange bruger videokonferenceteknologi og telemedicinteknologi til at nå vidtgående patienter, og lægere til lavere omkostninger (såsom lægeassistenter og sygeplejersker, som begge kan ordinere medicin og gennemføre fuld klinisk eksamen under tilsyn af en autoriseret læge) for at kontrollere holdere og gebyrer. PlushCare opkræver for eksempel $ 69 pr. Besøg.
2013-14: Statslovgivende myndigheder vedtog en uklarhed af love, der vedrører concierge-medicin, hvilket mest styrker ACA's opfattelse af, at direkte pleje ikke udgør en forsikring alene, men kan parres med lavprisforsikringsplaner.

Faktorer, der kører concierge-medicin vedtagelse

Fremgangen i concierge-medicin - beviset ved voksende praksisantællinger og hævelse af patientruller - er drevet af en række relaterede faktorer.

Lov om overkommelig pleje

Selvom concierge-patienter i henhold til loven er forpligtet til at transportere bare-knogler forsikringer købt gennem Affordable Care Act-markedspladser eller andre kilder, er det ofte billigere end at transportere mere generøse traditionelle sundhedsforsikringspolitikker, især for sunde patienter. Når de har brug for pleje, er det derfor mere sandsynligt, at sunde mennesker søger portierforhold som overkommelige alternativer til guld- eller sølvbelagte forsikringer, som de sjældent kan bruge.

Kulturelle skift

Brede, dybe kulturelle skift, ansporet af teknologi og andre faktorer, ændrer forbrugernes forhold til tjenesteudbydere, herunder sundhedsfagfolk. Yngre mennesker (årtusinder og Gen Z) forventer i stigende grad responsiv service så hurtigt som muligt. Og det er gode nyheder for udbydere af concierge-medicin, der tilbyder aftaler samme dag, kortere diagnostiske ventetider, konsultationer uden for arbejdstid og lignende frynsegoder.

Mangel på primærplejeudbyder og mere forsikrede patienter

Ifølge American Association of Medical Colleges står USA over for et underskud på overalt fra 12.500 til 31.000 læger inden for primærpleje i 2025. Fordi folk med sundhedsforsikring er mere tilbøjelige til at bruge udbydere af primærpleje, forværres denne mangel af den dramatiske (10 million plus) stigning i antallet af forsikrede amerikanere på grund af ACA. Denne tohovedede tendens vil helt sikkert forværre de problemer, som mange patienter med primærpleje er bekendt med: lange ventetid for aftaler, parfume eller forhastet service og mangel på dybe forhold mellem udbyder og patient..

Det bidrager også til fremkomsten af såkaldte midtvejsudøvere, såsom sygeplejersker (NP'er) og lægeassistenter (PA'er). NP'er og PA'er gennemfører flere års skolegang (dog ikke så mange som MD'er eller DO'er) og har tilladelse til at udføre mange opgaver, der traditionelt er forbeholdt læger, såsom at gennemføre fuld fysisk eksamen og ordinere medicin.

Selvom “sygeplejerske” -praksis stadig bliver mere almindelig, arbejder de fleste PA'er og NP'er under opsyn af en læge. De tjener meget behageligt liv, men har ikke den samme indtjeningsevne som læger. Men fordi de stort set kan gøre alt, hvad læger til primærpleje kan, behøver deres chefer ikke at se deres patienter regelmæssigt. Dette betyder, at praksis, der anvender PA'er og NP'er, ikke behøver at holde så mange læger i personalet - og derfor kan overføre deres reducerede arbejdsomkostninger til patienter.

Mange billig concierge-praksis er meget afhængige af NP'er og PA'er. Disse lave omkostningsudøvere fungerer som frontlinjeplejeudbydere, der stort set kan gøre alt, hvad deres lægeledere kan. Deres chefer træder kun ind, når der er et komplekst problem eller et problem, som deres supportpersonale ikke kan løse.

De lavere omkostninger ved at ansætte praktikere på mellemniveau giver portierpraksis til at opretholde sunde personale-til-patient-rationer for at levere personlig pleje, der inkluderer længere konsultationer og større fortrolighed med patienternes unikke behov. Uden udbydere på mellemniveau er det slet ikke klart, at den lave omkostningsbevis er bæredygtig eller skalerbar.

Smartphones og Internettet

Moderne concierge-arrangementer ville ikke være muligt uden internetforbundet personlig elektronik. En af de største frynsegoder ved direkte primære plejeforhold er teknologi-aktiveret adgang til udbydere - patienters evne til at ringe, tekst, udveksle billeder og videokonference uden for kontoret (og ofte kontortid). Andre teknologier, der anvendes af portierudbydere, såsom fjernovervågning af hjemmebundepatienter og telemedicinske systemer, der giver udbydere mulighed for at gennemføre grundige undersøgelser over store afstande, er også afhængige af effektive processorer og hurtige internetforbindelser.

Der er desuden snesevis af smartphones (og desktop) apps designet til at hjælpe concierge og dirigere patienter og udbydere af primærpleje. Faktisk inkluderer mange concierge-udbydere omkostningerne til sådanne apps i deres beholdere - skønt mange apps er gratis.

Nogle concierge- og direkte primærpleje-apps letter konsultationer af patientudbyder. Andre bruger push-meddelelser, e-mail-advarsler og konsultationer med personlige sundhedscoachere for at hjælpe patienter med at håndtere specifikke tilstande, såsom diabetes eller generelle medicinregimer. Yderligere andre hjælper udbydere og patienter med sikker organisering og opbevaring af medicinske poster.

Her er et par populære eksempler:

Zipnosis. Zipnosis er en 24/7 diagnostisk app, tilgængelig på Android og iPhone, der forbinder patienter med lokale læger og udbydere på mellemniveau til enkle, hurtige diagnoser og rådgivning. Patienter betaler et fast gebyr på $ 25 for at tage et detaljeret spørgeskema, som en lokal kliniker derefter gennemgår og reagerer på inden for en arbejdsdag. Hvis diagnosen kræver receptpligtig medicin eller en specialisthenvisning, skriver klinikeren scriptet eller foretager henvisningen. For direkte udbydere af primærpleje er Zipnosis både et outsourcing-værktøj, der reducerer åbningstider og en potentiel månelysmulighed.
Microsoft HealthVault. HealthVault er en gratis, sikker sundhedsregistreringsdatabase, der giver patienter eller deres udbydere mulighed for at gemme sundhedsrelaterede poster og data - såsom hospitalsdiagrammer, aktuelle recept og lægemiddelfølsomhed - på et enkelt digitalt sted. Resultatet er et omfattende bibliotek for helbredsregistre, der øjeblikkeligt er tilgængeligt for autoriseret medicinsk og ikke-medicinsk personale: beredskabspersonale, hospitalets ansatte, skoleadministratorer og direkte udbydere af primærpleje. HealthVault forenkler dramatisk onboarding-processen for nye concierge-patienter, så udbydere kan hoppe lige ind og begynde at levere personlig, effektiv pleje. HealthVault er tilgængelig på iOS og Android.
PillPack. PillPack er et online-apotek, der udfylder recept skrevet af læger og udbydere på mellemniveau. Virksomheden opkræver det interne apotekspersonale med at overføre eksisterende recept fra andre apoteker, udfylde nye, kontakte læger for påfyldningsinstruktioner og forsende forsendelse af medicin. Tjenesten er i det væsentlige gratis - patienter betaler kun prisen for deres recept. PillPacks direkte forsendelsesmodel eliminerer praktisk talt uanmeldte recept - scripts fyldt på apoteket og aldrig hentet. PillPack er tilgængelig på iOS og Android.

Fordele ved Concierge Medicine

1. Øget adgang for patienter

Med mindre patientpaneler er direkte udbydere af primærpleje langt mere tilgængelige for patienter - både elektronisk og personligt - end deres traditionelle kammerater. De har også kortere ventetider på kontorbesøg (mange tilbyder aftaler samme dag) og færre efterspørgsler til laboratorie- og diagnosearbejde. Kortere diagnostiske behandlinger kan målbart reducere patientens stress.

F.eks. Tager det ofte uger at finde frem til resultaterne af biopsier på potentielt kræftformede læsioner, når de opnås gennem traditionel, forsikringsbaseret praksis eller hospitaler. Concierge-patienter, der generelt tåler kortere ventetider på sådanne tests med høj indsats, vil sandsynligvis lide mindre usikkerhedsrelateret stress ved at få konkrete resultater før.

2. Bedre kontinuitet i plejen

Direkte primærplejes mindre patientpaneler, kortere ventetider og mere opmærksomme praktikere gør det lettere for patienterne at etablere kontinuitet i plejen - at se den samme primærplejeudbyder i løbet af adskillige kontorbesøg og etablere et langvarigt forhold bygget på tillid og gensidig respekt.

Det at have en dedikeret primærplejeudbyder er korreleret med forbedrede sundhedsresultater, fordi patienter mere tilbøjelige til at møde op til aftaler og følge råd fra udbydere, de kender og har tillid til. For eksempel fandt et Residency Research Network i South Texas-undersøgelse (pr. NIH), at patienter af type 2-diabetes med dedikerede primærplejeudbydere styrer deres forhold bedre end patienter uden dedikerede primære plejeudbydere.

3. Mere opmærksom, personlig service

Med færre patienter at se generelt og på daglig basis kan portierudbydere tilbringe mere tid med hver enkelt patient. I henhold til medicinsk økonomi tilbringer direkte conciergeudbydere mindst 30 minutter med patienter per konsultation, mere end det dobbelte af det, forsikringsbaserede udbydere typisk bruger på rutinemæssige besøg. Dette er en velkommen lettelse for patienter, der plejede at haste på kontorbesøg, der ikke giver nok tid til at dække hvert enkelt problem i detaljer (eller endda komme til nogle problemer).

Og selvom traditionelle udbydere ofte har for mange patienter til at holde lige, får portierudbydere - især i den høje ende - faktisk kendskab til patienterne mere end antallet på deres diagrammer. I betragtning af intimiteten i forholdet mellem udbyder og patient er det umuligt at overdrive værdien af at føle sig godt tilpas i nærværelse af din læge.

4. Mindre overhead og større enkelhed for læger

Traditionel medicinsk praksis og sundhedssystemer skal håndtere de byzantinske krav i den moderne forsikringssektor. Selv små praksis er nødt til at ansætte heltidsansatte for at holde titusinder af faktureringskoder lige, eller arbejde med dyre udenfor virksomheder for at fakturere ordentligt og sikre, at de bliver betalt for leverede tjenester. Større sundhedssystemer beskæftiger hele hold med fakturerings- og kodningspecialister til at håndtere private forsikringsselskaber og Medicare. For at sige det mildt udgør fakturering og administration samlet en enorm del af sundhedsudbyders overhead.

I modsætning hertil behøver conciergeudbydere, der udelukkende klipper til FFC-modellen, ikke at beskæftige sig med forsikring. Conciergeudbydere, der tilbyder FFEC eller hybridarrangementer, behøver at arbejde med forsikringsselskaber og Medicare, men ikke i omfanget af praksis og systemer, der baserer hele deres plejemodel omkring forsikring. Under alle omstændigheder kan de videregive besparelserne fra lavere overhead til kunder via lavere holdere eller tillægsgebyrer uden for lommen.

5. Forbedret billede og omdømme til læger og sundhedssystemer

Mange patienter har ambivalente forhold til deres primære plejeudbydere. På den ene side anerkender de deres lægeres ekspertise og stoler på dem til at yde kvalitetspleje. På den anden side er de ofte bekymrede over, hvad der ser ud som en mængde-over-kvalitet tilgang til pleje (og faktureringer) i primærpleje og andre medicinske specialiteter. I et NIH-studie fra 2008 rapporterer faktisk syge patienter, der kræver mere pleje, højere tilfredshedsniveauer end sundere patienter, der kræver mindre pleje, stort set fordi de syge patienter tilbringer mere tid med deres læger og danner tættere forhold.

Men portnermodellen tilskynder til tættere patientudbyderrelationer for alle patienter, ikke kun dem, der har brug for masser af pleje. Dette letter en dybere forståelse, komfort og god følelse mellem patienter og udbydere, hvilket øger det medicinske samfunds image og omdømme. Selvom det helt klart er en velsignelse for udbydere, er det også gode nyheder for patienter som helhed, da folk, der har tillid til deres læger og kan lide at tilbringe tid sammen med dem, er mere tilbøjelige til at henvende sig til dem proaktivt snarere end at vente, indtil et medicinsk problem ikke længere kan ignoreres.

Ulemper ved Concierge Medicine

1. De bedste arrangementer er forhindrende dyre

Hvis du vil have en direkte primærplejeudbyder, der kun har en håndfuld andre patienter, er tilgængelig døgnet rundt og er villig til mere eller mindre at fungere som din personlige sundhedscoach, betaler du pænt for det - til melodien på $ 10.000 eller mere pr. år plus eventuelle udgifter til lomme, der ikke er dækket af indehaveren. Det er væsentligt mere end raske voksne betaler selv for generøse sundhedsforsikringspolitikker, ifølge National Conference of State Legislatures.

2. Behov for at blive parret med lavprisforsikring for ACA-overholdelse

Concierge-medicinbegivenheder antager ofte, at portnerholdere svarer til præmier til sundhedsforsikring til ACA-overholdelsesformål. Desværre er de ikke det. For at undgå ACA-skatteregler skal concierge-patienter føre en katastrofal plan, hvis de er berettigede eller bronze-sygesikringspolicy oven på deres direkte primære plejeordninger.

I henhold til ValuePenguins analyse var den gennemsnitlige amerikanske månedlige katastrofale planpræmie for en 21-årig i 2015 $ 167. I løbet af den nationale konference for statslovgivninger betalte 40-årige $ 201 pr. Måned for katastrofal dækning (skønt det skal bemærkes, at personer over 30 år kun er berettigede til katastrofale planer under ekstreme omstændigheder). Den gennemsnitlige månedlige præmie på bronzeplan var $ 201 for 21-årige og $ 256 for 40-årige.

Imidlertid varierer de faktiske præmieomkostninger uden for lommen efter placering, år, forsikringsselskab og føderale subsidier. De fleste mennesker, der tjener mindre end fire gange det føderale fattigdomsniveau, er støtteberettigede i forhold til deres indkomst.

Uanset de endelige præmieomkostninger uden for lommen tilføjer katastrofale og bronzepolitikker betydelige omkostninger for portierpatienter. Sørg for at faktorere det, når du vurderer de relative omkostninger ved traditionel, forsikringsbaseret primærpleje og direkte, fastholdelsesbaseret primærpleje.

3. Traditionel forsikring dækker normalt ikke tilbageholdelsesomkostninger

Traditionelle sundhedsforsikringer, uanset om de er bare ben eller generøse, dækker normalt ikke udgifterne til conciergeholdere. Hvis du vil spare på omkostningerne for din indehaver over tid eller bruge dollars før skat (løn eller løn) til at betale for din holder, har du sandsynligvis brug for en sundhedssparekonto eller en fleksibel udgiftskonto (FSA). Nogle sundhedsforsikringspolitikker er kompatible med HSA'er, såsom Medical Mutuals HSA-kompatible planer, og arbejdsgiver sponsorerede fordelspakker inkluderer ofte HSA- eller FSA-optioner (eller begge dele).

Disse problemer kan blive komplicerede. Hvis du ikke er sikker på, hvordan du maksimerer de dollars, du har øremærket til sundhedspleje, eller bare har brug for at bestemme, hvilken mulighed der er mest fornuftig i betragtning af din beskæftigelsessituation og sundhedsmæssige behov, skal du tale med en forsikringsagent eller en specialist for ydelser til ansatte.

4. Urimelige forventninger til patienten

Mens patienter, der er heldige nok til at have (og har råd til) guldbelagte concierge-arrangementer, har læger eller kompetente lægere på mellemniveau til deres råd og ringer døgnet rundt, har patienter med massemarked direkte primærpleje ikke disse privilegier. Det er dog almindeligt, at massemarkedspatienter fejlagtigt antager, at de har ret til at ringe eller sms deres læger til enhver tid. Når de ignoreres eller sendes til en telefonsvarer, spekulerer de på, hvorfor - og deres tilfredshed med arrangementet falder tilsvarende.

På lignende måde forventer direkte primærplejepatienter undertiden tættere forhold mellem læge-patient og forbedret adgang til at producere urealistiske sundhedsresultater. Der er en legitim sag, der skal gøres, at fordi de ikke har lyst til at være i tandhjul i et upersonligt sundhedsvæsenets hjul, er concierge-patienter mere tilbøjelige til at følge deres udbyderes råd og træffe bedre sundhedsvalg, hvilket derefter kan føre til bedre langsigtede resultater . Concierge-læger kan imidlertid ikke blot vinke en hærdningsstav og undgå ugunstige genetik, år med dårlige sundhedsbeslutninger eller simpel uheld.

5. Tynd concierge-dækning i mange områder

Skønt flere direkte udbydere af primærpleje kommer ombord hvert år, forbliver concierge-medicin nichebundet. Traditionel, forsikringsbaseret primærpleje forbliver normen i USA. Dette betyder, at patienter i nogle geografiske områder - især landdistrikter, der allerede er medicinsk underbetjent - sandsynligvis har problemer med at oprette forbindelse med portierudbydere, der passer til deres budget og plejepræferencer..

Jeg boede tidligere i et landdistrikt, hvor de fleste læger inden for primærpleje (inklusive min egen) arbejdede for et forsikringsbaseret sundhedssystem. Områdets ensomme direkte primærplejeudbyder, en uafhængig praksis med en håndfuld godkendte læger, opkrævede en rimelig årlig holder. Men praksis hævede sig til en naturalistisk, utraditionel medicinsk stil, der appellerede til nogle patienter og fremmedgjorte andre. Patienter, der generelt var interesseret i concierge-medicin, men ikke overbevist af denne praksis, havde ikke et nærliggende alternativ.

Det endelige ord

Selv når concierge-medicin ændrer ansigtet til den amerikanske sundhedsindustri, gør lignende effektive løsninger det samme for andre skjult industrier. Faktisk er concierge-medicin blot et eksempel på et meget bredere økonomisk skift, der er muliggjort af dramatiske teknologiske ændringer.

Personlig, on-demand-service af den slags, der er tilgængelig via concierge-medicin-apps og -arrangementer, er nu tilgængelig i næsten enhver økonomisk niche. Amazon og andre online detailhandlere tilbyder samme dag (og endda en times tid, nogle steder) levering af næsten alt, hvad du kan ønske dig. Rideshare-apps som Uber og Lyft sætter personlige drivere ved hånden på få minutter. Automatiske investeringsplatforme anvender sofistikerede algoritmer for at opnå afkast, der kan sammenlignes med den gennemsnitlige menneskelige rådgiver - til en brøkdel af prisen.

Utrolig nok lover fremtidige innovationer at gøre disse nu-spændende løsninger maleriske inden længe. For dem uden en interesse i gamle, ineffektive måder at gøre tingene på, ser fremtiden meget lys ud.