Stigningen af ​​kun kontante læger, der ikke tegner forsikring - fordele og ulemper

Adgang til kvalitet og økonomisk overkommelig sundhedspleje er et problem, der berører alle. Men selv med ACA (Affordable Care Act) kæmper familier for at betale for deres forsikring og finde læger, der har tid til at lytte til deres bekymringer.

Nogle læger tager sagerne i deres egne hænder og træder helt ud af det moderne sundhedsvæsen og grøfter forsikring for et kontante system. Konceptet kan virke radikalt i starten, men det er sådan, læger har behandlet patienter gennem historien, i det mindste indtil 1950'erne, hvor kommerciel forsikring gjorde patientpleje til en rentabel virksomhed.

Kun kontante læger har fuld frihed til, hvor meget tid de bruger med hver patient, og hvad de opkræver for den tid. Du kan kalde det "langsom medicin." Og denne nye pay-as-you-go-model klinger dybt sammen med både læger og patienter.

Men har en kontant-læge ret for dig? Lad os se.

Problemet med moderne sundhedsvæsen

Hvis du har været hos en typisk læge for nylig, har du sandsynligvis efterladt følelsen, som om du næppe har talt med dem. I dag betyder et besøg hos lægen normalt lange ventetider og korte besøg, ofte for kort til virkelig at tale med din læge om dine sundhedsmæssige problemer. Hvordan kom vi til dette punkt?

Forsikringskrav

Det nuværende system er ikke lægens skyld. Mange af dem hader, at de får til at bruge så lidt tid sammen med deres patienter; når alt kommer til alt gik de ind i medicin for at hjælpe mennesker og gøre en forskel. Som USA Today rapporterer, skyldes disse korte besøg faldende godtgørelser fra forsikringsselskaber. Læger skal se flere patienter eller udføre flere procedurer for deres klinikker eller hospitaler for at forblive flydende økonomisk. Nogle læger, der arbejder på hospitalet, siger, at de er blevet bedt om at se en patient hvert 11. minut, og The Atlantic rapporterer, at de fleste læger kun tilbringer 12% til 17% af deres dag med patienter. Resten af ​​deres tid bruges på papirarbejde, gå over laboratoriearbejde og samspil med personalet.

Med andre ord, forsikringsselskaber kører showet nu, ikke læger og bestemt ikke patienter.

Disse korte besøg har en negativ indflydelse på forholdet mellem læge og patient. Det er svært at tale med din læge om dine bekymringer eller opbygge tillid til dem, når de er inden og få minutter ud af rummet. Kortere besøg betyder også, at en patient sandsynligvis vil forlade en recept i stedet for viden om adfærdsændringer, der kan have større indflydelse, simpelthen fordi lægen ikke har tid til at have disse samtaler.

Problemet forventes at blive værre med den foreslåede plan for lægeafgift i 2019. Journal for medicinsk branche Patient EngagementHIT skriver, at den nye gebyrplan yderligere vil begrænse refusionerne for evaluerings- og styringstjenester. Det betyder, at lægerne vil få betalt det samme beløb for hver evaluering, uanset om patienten har en stub tå eller en kompleks helbredstilstand, der kan kræve omfattende spørgsmålstegn ved diagnosen. De reducerede godtgørelser kunne lægge yderligere pres på lægerne til at forkorte aftaler.

Krav til journalføring

Selv hvis du er i stand til at få hele 15 minutter med din læge, kan din læge muligvis bruge det meste af tiden på at stirre på deres tablet og skrive dine svar, snarere end virkelig at lytte til det, du siger. Dette er igen skylden hos forsikringsselskaber såvel som regeringen.

Læger bruger en enorm mængde tid på at holde op med elektroniske sundhedsregistre (EHR) for at imødekomme "meningsfulde brugskrav." Hvis de ikke viser, at de bruger EHR til at forbedre patientpleje og kommunikere med forsikringsselskaber, kan de ikke modtage refusion for aftaler eller incitamenter fra regeringen.

Hvis de ikke opfylder meningsfulde brugskrav, straffes de økonomisk. Dr. Linda Girgis, der skriver til Physician's Weekly, siger: ”Patienter tager denne mangel på øjen-til-øje-kontakt som et tegn på, at vi er mere interesseret i deres digitale optegnelse end dem. De føler, at vi ikke længere lytter til dem. De er ikke klar over, at vi ikke ønsker at gøre dette. ”

Læger vil lægge tabletten ned og virkelig lytte til hvad du har at sige. Men i det nuværende system kan de simpelthen ikke. En af fordelene ved det foreslåede tidsplan for lægeafgift i 2019 er, at det ville reducere antallet af noter og former, som læger er forpligtet til at indsende for at kvalificere sig til refusion.

Tidsbegrænsninger

Læger er så pressede i tid, at de ofte føler sig presset til at hoppe til din "hovedklager." En undersøgelse fra 1999 offentliggjort i Journal of the American Medical Association (JAMA) fandt, at de fleste læger omdirigerede en patients åbningsopgørelser efter kun 23 sekunder, og kun en ud af fire patienter fik lov til at afslutte, hvad de havde at sige. Denne omdirigering kan føre til glemte muligheder for at indsamle potentielt vigtig information og kan føre til en generelt lavere kvalitet af pleje og diagnose.

Lov om overkommelig pleje

The Affordable Care Act (ACA) forværrer problemet yderligere. ACA har hjulpet mange mennesker med at få sundhedsforsikring, der normalt ikke ville modtage den. Fordi forsikringsselskaber er blevet tvunget til at påtage sig mange flere "højt behov" - med andre ord dyre - patienter, har de videregivet disse ekstra udgifter til forbrugerne i form af højt fradragsberettigede sundhedsplaner og højere kopier. Så selvom du har forsikring, og dine månedlige præmier er højere, end de plejede at være, betaler du muligvis endnu mere for at se din familielæge eller modtage specialiseret pleje på grund af høje egenandele.

Alle disse problemer tvinger læger og patienter til at indse, at systemet, som det er nu, er grundlæggende brudt. Og da nødvendigheden er moren til opfindelsen, opstår der langsomt en bedre løsning rundt om i landet.

Fremkomsten af ​​kun kontante læger

Kun kontante læger, også kaldet direktebetalende læger eller direkte læger til primærpleje, er medicinske fagfolk, der har besluttet kun at acceptere kontanter til deres tjenester. De accepterer ingen forsikringer, inklusive Medicare eller Medicaid. Typisk opkræver de patienter et månedligt medlemsgebyr, der kan variere fra $ 50 for en enkeltperson til $ 150 eller mere for en hel familie. Dette medlemskontingent dækker alle aftaler, fysiske, EKG'er, de fleste test og endda sting.

Det er vigtigt at indse, at "kun kontant" er et tæppeudtryk for denne type service. Disse læger accepterer check og kreditkort ud over kontanter; de accepterer bare ikke nogen form for forsikring.

Direkte primærpleje er undertiden mærket som ”concierge care”; de to typer praksis er imidlertid lidt forskellige. Concierge-praksis opkræver et månedligt gebyr for patienter for direkte adgang til læger og aftaler samme dag. Concierge-pleje er dog dyrere end direkte primærpleje. I henhold til Patient EngagementHIT opkræver portierpraksis typisk patienter $ 182 pr. Måned for øjeblikkelig adgang til deres læge. Den største forskel mellem direkte primærpleje og concierge-pleje er, at sidstnævnte stadig fakturerer forsikringsselskaber for tjenester.

Fordele ved kun kontante læger

Der er mange fordele ved at bruge en kontant læge eller klinik.

1. Mere en-til-en gang

En af de største fordele ved kun kontante læger er, at du typisk får mere en-til-én gang med din læge. Når du betaler din læge direkte, fungerer de for dig, ikke forsikringsselskaberne. Hvis du har brug for en times tid, får du en time.

Ashley Maltz, en kontante læge, skriver på MedPage, at da hun arbejdede i en traditionel klinik, brugte hun i gennemsnit 16 timer om ugen på bare at skrive noter for at tilfredsstille forsikringsselskaberne, så hun kunne få godtgjort deres tjenester. Nu behøver hun ikke længere at gøre det og kan i stedet tilbringe mere tid med sine patienter.

2. Mere fleksibilitet med aftaler

I henhold til Journal of the American Board of Family Medicine er der i en gennemsnitlig familiepraksis typisk hver fuldtidslæge tildelt 2.500 patienter, og nogle tildeles op til 4.000. Det er ikke underligt, at vi har lyst til, at kvæg opdrættes gennem brandingportene, når vi ankommer til en aftale.

Kun kontante læger har langt færre patienter. Nogle kan have så få som 200, mens andre kan have så mange som 1.000. At begrænse deres antal patienter betyder, at disse læger kan bruge mere tid på at tale og lytte til hver enkelt. De kan også tilbyde deres patienter aftaler samme dag eller næste dag.

Kun kontante læger har også fuld frihed til, hvordan de ser deres patienter. Besøg på kontoret er ofte nødvendigt, men mange medicinske problemer kan diagnosticeres ved hjælp af teknologi som FaceTime eller Skype. Læger kommunikerer også med patienter via tekst eller e-mail for yderligere at spare tid og gøre dem mere tilgængelige.

3. Prisgennemsigtighed

Et kontant-system giver dig mulighed for at se nøjagtigt, hvor meget du betaler for hver service, selv for komplicerede procedurer.

F.eks. Poster Ocean Surgery Center i Torrance, Californien, en kontant-poliklinisk kirurgi, omkostningerne for alle operationer online. I henhold til dens skøn koster procedurerne i centret 40% til 60% mindre end de samme procedurer andetsteds. Hvorfor? Fordi det har et personale på omkring 40 personer, og ingen behøver at spilde tid med at købe med forsikringsselskaber eller lave medicinsk kodning for at sikre, at de får godtgørelse. Når forsikring er ude af billedet, er de langt mere effektive.

Ifølge TIME-magasinet forhindrer de fleste forsikringsselskaber specifikt hospitaler i at offentliggøre deres refusionssatser. Det er derfor, hvis du ringer rundt for at kontrollere priserne for en bestemt tjeneste, såsom en knæudskiftning, kan du finde et hospital, der opkræver $ 16.000 for proceduren, mens et hospital i den næste by opkræver $ 65.000..

Ved at skære ud mellemmanden kan læger med kontanter kun tilbyde mange medicin til deres patienter til en lav pris, ofte engros plus 10%.

4. Bedre pleje

Ifølge forsker Dave Chase, der er interviewet med AARP, har læger ikke altid friheden til at behandle deres patienter, som de synes passende. For at få godtgjort af forsikringsselskaber, er læger ofte nødt til at behandle en patients største bekymring baseret på, hvordan forsikringsselskabet siger, at de skal behandle denne bekymring. Så de bestiller en test eller sender patienten til en specialist i stedet for at tale med dem om, hvad der sker, eller bruge alternative behandlinger.

Kun kontante læger har friheden til at behandle deres patients sundhedsmæssige bekymringer, som de finder passende. Det er trods alt grunden til, at de fik medicin. Når de har tid og frihed til det, kan de fleste læger udvikle en omfattende behandlingsplan, der inkluderer adfærdsændringer, procedurer og medicin, der kan løse flere problemer.

Ulemper ved kun kontante læger

Som du måske forestiller dig, er der nogle ulemper ved at bruge et kontant-system til din medicinske behandling.

1. Forhøjede omkostninger

Hvis du allerede betaler $ 800 pr. Måned for sundhedsvæsenet, kan det være svært at sluge at betale yderligere $ 150 pr. Måned for at blive patient hos en kontant-læge. Dog er masser af familier villige til at investere disse ekstra penge for at få bedre pleje fra deres familielæge. Deres kommercielle forsikring er derefter et sikkerhedsnet i tilfælde af et alvorligt helbredsproblem eller uventet ulykke.

Hvis du er på Medicaid, kan det være en udfordring at betale en ekstra udgift af en kontantlæge. Nogle læger med kun kontanter yder rabat eller endda gratis pleje til Medicaid-modtagere fra sag til sag. I øjeblikket har kun en regning, H.R. 3315, forsøgt at bygge bro mellem Medicaid-modtagere og kontante læger ved at tilbagebetale de månedlige kontingentgebyrer. Regningen døde imidlertid i Kongressen, og indtil videre har ingen andre lovforslag taget sin plads.

Kritikere af et kontante system siger, at det skaber en barriere for pleje af patienter med lav indkomst, og dette er bestemt et overbevisende argument. Men hvis lovgivere kunne arbejde sammen om en refusionsplan for Medicaid-modtagere, ville disse barrierer ikke findes, og alle kunne have adgang til billigere pleje af højere kvalitet.

2. Må ikke være egnet til alvorlige sundhedsmæssige forhold

Det er vigtigt at huske på, at familie- eller praktiserende læger normalt er dem, der vedtager en kontant forretningsmodel, selvom nogle tandlæger og internister hopper om bord. Mens disse læger typisk imødekommer 85% af patientens behov, er de ikke udstyret til at håndtere alvorlige helbredskomplikationer eller tilstande, der kræver en specialist's ekspertise.

Dette betyder, at hvis du har alvorlige sundhedsmæssige problemer, skal du stadig stole på kommerciel sundhedsforsikring og de deltagende specialister og højteknologisk pleje af et traditionelt hospital.

Sådan ser et kontante sundhedssystem ud

Brent Long og hans familie hører til Black Bag Family Healthcare i Johnson City, Tennessee. Som Business Insider rapporterer, betaler Long og hans familie et medlemsgebyr på $ 150 pr. Måned, hvilket giver dem ubegrænset adgang til deres læge, aftaler, der varer så længe som nødvendigt, og endda husopkald, hvis de er for syge til at komme på kontoret. Medlemmer af dette program modtager også ekstra gratis tjenester, såsom årlige fysiske, akupunkturbehandlinger og åndedrætsbehandlinger. Medicin er til en engrossalgspris.

Min tante bor i Tennessee. Hun og min onkel betaler deres læge et fast månedligt gebyr på $ 75, og denne månedlige betaling giver dem muligheden for at ringe eller e-maile hende med ethvert sundhedsspørgsmål til enhver tid. De får normalt aftaler samme dag, og da min tante kom ned med en virulent influenzastamme sidste vinter, foretog hendes læge flere husopkald for at se hende.

Hos en kontant-læge bliver sundhedsvæsenet personlig igen. Du har mulighed for at lære og kende tillid til din læge, og endnu vigtigere er, at de har mulighed for at lære dig at kende. Denne fortrolighed og tillid fører naturligvis til bedre pleje.

Sådan finder du en kontant-læge

Henry J. Kaiser Family Foundation rapporterer, at der er over 968.000 praktiserende læger i USA. Det er vanskeligt at bestemme, hvor mange af disse der bruger et kontant-system; AARP estimerer, at der er 5.000 læger med direkte pleje landsdækkende, mens CBS estimerer, at 4% til 6% af lægerne er gået over til en kontant-model.

Uanset hvilken figur, den gode nyhed er, at antallet af kontanter, der kun er kontanter, stiger. Forsker Dave Chase, interviewet med AARP, estimerer, at 16% af lægerne eller mere i de kommende år vil bruge en kontant forretningsmodel.

Så hvordan kan du finde en kontant-læge i dit område?

1. Wedge of Health Freedom

Et af de bedste værktøjer til at finde en kontant læge, praksis eller klinik er The Wedge of Health Freedom. Denne hjemmeside blev grundlagt af Twila Brase, RN, PHN, for at give patienter mulighed for at få forbindelse med læger, der har forladt forsikringssystemet. I øjeblikket lister webstedet omkring 300 kontante læger og klinikker.

2. DPC Mapper

DPC Mapper, der drives af DPC (Direct Primary Care) Frontier, er en anden værdifuld ressource. DPC Frontier blev grundlagt i 2015 af Dr. Philip Eskew, en læge i familiepraksis, der også frivilligt fungerer som den generelle rådgiver for Direct Primary Care Coalition. I øjeblikket har DPC Mapper næsten 900 lister for kun kontante læger rundt om i landet.

3. Ordet om munden

De fleste kontante læger bruger ikke tid på at markedsføre deres forretning eller prøver at få medieopmerksomhed, så medmindre de er noteret på The Wedge eller DPC Mapper - og mange stadig ikke er det - kan de være vanskelige at finde. I stedet stoler de på mund-til-mund-henstillinger fra deres nuværende patienter.

Dette betyder, at du muligvis finder en lokal kontantlæge, hvis du spørger rundt. Selv din nuværende praktiserende læge kender måske til en kollega, der har åbnet en kontant praksis. Du ved det ikke, medmindre du spørger.

4. Doctor On Demand

Hvis du ikke kan finde en lokal kontantlæge i dit område, er en anden mulighed at bruge en online læge gennem en service som Doctor On Demand. Ved hjælp af din telefon, tablet eller computer kan du oprette forbindelse til en læge 24/7 uden aftale nødvendigt.

Fordelen ved at bruge en service som Doctor On Demand er, at omkostningerne er betydeligt mindre end at gå til et presserende behandlingscenter eller betale kontant for en aftale på en typisk lægekontor. Et kontorbesøg koster en fast pris på $ 75, mens terapisessioner koster $ 79 til $ 229. Doctor On Demand tegner forsikring, så de er ikke strengt ”kun kontanter.”

Naturligvis kan Doctor on Demand ikke betjene patienter med alvorlige eller komplicerede medicinske tilstande, og de kan ikke håndtere nødsituationer såsom en brudt arm eller et snit, der har behov for sting. De kan dog behandle 18 ud af de 20 øverste betingelser, som folk besøger akut pleje af, herunder:

• allergier
• Rygsmerte
• Bronkitis og lungebetændelse
• Cellulitis og hudinfektioner
• Forkølelse, hoste og overbelastning
• konjunktivitis
• Hovedpine og migræne
• Influenza
• Udslæt og hudtilstande
• Sinusinfektioner
• Sportsskader
• Forstuvninger og blå mærker
• Urinvejsinfektioner
• Opkast og diarré
• Psykiske helbredsbetingelser såsom depression, post-fødselsdepression og angst

Doctor on Demand er også tilgængelig for medicinsk rådgivning, når du ikke er sikker på, hvad du skal gøre, eller hvor du skal hen.

Mens Doctor On Demand ikke strengt taget er en kontant-sundhedsmæssig mulighed kun giver lægehjælp til en markant lavere pris end akut pleje, som ofte opkræver patienter flere hundrede dollars bare for at gå i døren.

Det endelige ord

Flere og flere mennesker ser fordelene ved at bremse i alle aspekter af livet. Med den stigende popularitet af bevægelser som langsomt leve, langsom mad, langsom forældre og langsom mode, ser det ud til, at langsom medicin til sidst også vil få fat på. Langsom medicin har potentialet til at gøre en enorm forskel i kvaliteten af ​​den medicinske behandling, vi modtager i dette land, og det er et problem, der berører os alle, uanset alder eller indkomstniveau.

Vil du overveje at bruge en kontant-læge? Hvorfor eller hvorfor ikke?