Hvad er Medicaid - Sådan fungerer det, modsatte synspunkter og fremtid

I henhold til Congressional Budget Office brugte den føderale regering 275 milliarder dollars i 2011 til Medicaid og dækkede i gennemsnit 54 millioner amerikanere. Medicaid-udgifter inklusive føderale midler er de største offentlige udgifter i hver af de 50 stater. I betragtning af kun statslige midler sporer Medicaid-udgifter kun udgifter til grundskoler og gymnasier i statens budgetter.

Uden grundlæggende ændringer vil vores sociale velfærdsprogrammer (inklusive Medicaid) i sidste ende gå i konkurs i landet eller føre skatter til uholdbare niveauer. En markant mulighed er, at millioner af fattige amerikanere - ældre, handicappede og børn - står over for en fremtid uden tilstrækkelig sundhedsydelser eller langvarig pleje.

Hvad er Medicaid

Medicaid blev oprettet i 1965 ved en ændring af loven om social sikring og er blevet ændret af efterfølgende ændringer i de sidste seks årtier. Det er den primære kilde til sygesikringsdækning for personer og familier med lav indkomst, og administreres af individuelle stater. Statslovgivende myndigheder og administratorer fastlægger deres egne støtteberettigelseskrav, beslutter, hvilke tjenester der vil være tilgængelige, og hvor meget udbydere der skal betales for disse tjenester inden for retningslinjer leveret af den føderale regering.

I modsætning til social sikring og Medicare, der finansieres af arbejdsgiver- og medarbejderafgift, understøttes Medicaid af de generelle skatteindtægter fra hver stat og den føderale regering, hvor sidstnævnte yder matchende tilskud til førstnævnte til programmet. Manglen på en udpeget indtægtskilde på enten statligt eller føderalt niveau betyder, at dette kritiske program periodisk udsættes for stor kritik fra venstre for sin manglende dækning til behov for modtagere, samt fra højre for dets ukontrollerede omkostninger..

I modsætning til de andre store retlige programmer, refunderer Medicaid direkte praktiserende læger, der leverer tjenester - læger, hospitaler, plejehjem og apoteker - uden betaling direkte til modtagerne. Tilfælde af svig og misbrug forekommer på udbyderniveau og ikke med modtagere, da de ikke har adgang til midler.

For at være berettiget til Medicaid-ydelser skal en person falde under bestemte indkomstniveauer (133% af fattigdomsgrænseværdien i 2012, eller $ 23.050 i årlig indkomst for en familie på fire) og være medlem af en udpeget støtteberettigelsesgruppe:

Ældre. De ældre tegnede sig for cirka fem millioner individer, der modtog Medicaid-hjælp, hver modtager modtog lidt over $ 12.380 i bistand i 2011. Ifølge Kaiser Family Foundation er 7 ud af 10 beboere i plejehjemmene på Medicaid, primært fordi middelklassepatienter normalt løber igennem deres besparelser og tvinges til at stole på Medicaid for fortsat pleje. Nedskæringer i programmet vil uvægerligt tvinge familier til enten at bære en større andel af omkostningerne for deres ældre slægtninge, søge andre plejekilder, yde pleje selv eller opgive beboeren i plejehjemmet til velfærdets velgørenhed.
Blinde og deaktiverede. I 2011 var der næsten 11 millioner amerikanere i denne kategori dækket af Medicaid. Årets omkostninger var mere end $ 110 milliarder dollars, eller omkring $ 10.735 pr. Modtager. Denne gruppe kræver typisk mange års pleje, ofte i specialiserede faciliteter.
børn. Børn under 19 år udgør den største gruppe af Medicaid-modtagere (33 millioner i 2011) med en gennemsnitlig årlig omkostning på omkring 1.694 $. "Bang for the buck" - antallet af personer, der er dækket for omkostninger, der er brugt - er meget større hos denne gruppe af modtagere end med nogen anden.
Voksne. Næsten 18 millioner voksne - såsom gravide kvinder, forældre med lav indkomst med afhængige af børn og voksne med HIV - havde medicinsk dækning gennem Medicaid i 2011 til en samlet omkostning på 37 milliarder dollars ($ 2.268 hver). Kun voksne med mindre end $ 3.000 i aktiver er berettigede til Medicaid.
Fosterpleje Børn. Næsten alle plejebørn er berettigede til Medicaid som borgere i De Forenede Stater. Begge politiske partier er enige om behovet for at yde "sikker og stabil pleje uden for hjemmet for misbrugte, forsømte og forladte børn." I 2009 blev 937.000 børn dækket med en gennemsnitlig omkostning på $ 6.372. I henhold til den nye lov om overkommelig pleje kan tidligere plejebørn fortsætte med at modtage Medicaid-hjælp, indtil de bliver 26 år, der træder i kraft 1. januar 2014.
BCCA Kvinder. Disse er kvinder, der modtager hjælp på grund af bryst- eller livmoderhalskræft. Som en gruppe udgjorde de mindre end en tiendedel af 1% af støttemodtagerne og 0,2% af udgifterne i 2011.

Ældre og handicappede tegnede sig for mere end 63,7% af Medicaid-udgifterne i 2011, selvom de samlet repræsenterer mindre end 24% af indskrivningerne. Af denne grund har finanspolitiske kritikere af Medicaid og overdrevne statslige udgifter kaldt programmet "en velsignelse for middelklassen" og et "middelklasses berettigelsesprogram", som bør nedskæres for at reducere føderale underskud og den voksende nationale gæld.

Modsat udsigt over Medicaid

Medicaid er blevet angrebet siden starten, som et andet skridt fra nationen mod socialisme og legemliggørelsen af begrebet "at få noget for ingenting." Statlige regeringer har modsat sig og modsatte den føderale regerings kontrol og krav til det, de opfatter som et statligt spørgsmål, og hævder, at de kunne gøre mere med mindre, hvis de havde fleksibilitet til at skræddersy et program til at imødekomme behovene hos deres stats specifikke befolkninger..

Præsident Obama har givet udtryk for, at pilotprogrammer, koordineret med de nye bestemmelser i loven om overkommelig pleje (ACA), vil blive udsat for mindre begrænsninger i fremtiden, da de vigtigste bestemmelser i ACA indføres i 2014.

Konservativt syn

Dr. Scott Gottlieb, bosiddende kollega ved det konservative amerikanske Enterprise Institute for Public Policy Research og en af præsidentkandidaten Mitt Romneys førende sundhedsrådgivere, argumenterer for, at støttemodtagerne ville "gøre det lige så godt uden sundhedsforsikring," og at Medicaid er "værre end ingen dækning" overhovedet." Ifølge Mississippi republikanske guvernør Haley Barbour er "Desuden Medicaid-programmet brudt fra både budget- og sundhedsresultatsperspektiver."

Stater er især bekymrede over nye støttemodtagere, der tilføjes til Medicaid-ruller som følge af ACA og virkningen af de ekstraomkostninger på statens budgetter, muligvis kræver store nedskæringer i uddannelsesudgifterne til finansiering af nye Medicaid-udgifter.

Repræsentant Paul Ryan, den republikanske vicepræsidentskandidat i 2012, har foreslået, at Medicaid konverteres til et bloktilskudsprogram, hvor den føderale regering simpelthen giver en fast sum penge til hver stat. Til gengæld er staten ansvarlig for at bestemme, hvem der vil blive dækket, hvilke fordele de ville modtage, og hvor længe de kunne modtage disse fordele. Blokaltilskuddet ville stige hvert år, men ville være begrænset til inflationstakten.

Mange fortalere for ændring i Medicaid hævder, at sådanne bloktilskud ville give hver stat maksimal fleksibilitet til at definere og administrere deres egne programmer (støtteberettigelse, fordele, varighed af ydelser, krav om at opretholde fordele og leverandørens betalingsbetingelser) i overensstemmelse med statens befolkning. Ifølge Congressional Budget Office ville planen skære 771 milliarder dollars i føderale udgifter over 10 år, hvilket reducerer Medicaid-udgifter fra den føderale regering med 35%.

I marts 2011 oprettede Utah et Medicaid-pilotprogram, der krævede støttemodtagere at imødekomme et krav til arbejde eller samfundstjeneste, hvilket afspejler Mormon Church's praksis med at udvide hjælp til trængende medlemmer, men krævede tjenester til gengæld. Programmet, selvom det er lille, er muligvis forløberen for lignende planer for andre stater, hvis det lykkes.

Liberal / progressiv syn

Dr. Aaron E. Carroll, lektor og formand for sundhedspolitik og udfaldsforskning ved Indiana University School of Medicine, tæller den konservative opfattelse og siger, at "Medicaid er godt for mennesker, og Medicaid-udvidelsen vil redde liv." Han fortsætter med at forklare, at de fleste mennesker har misforståelser om Medicaid, og hvem der er dækket, hvilket indikerer, at mange voksne - dem, der måske forventes at arbejde under det konservative forslag - ikke er dækket.

”To forældre og et barn, der bor i Alabama, Arkansas, Indiana, Louisiana eller Texas med en indkomst på $ 4.850 om året, tjener faktisk for meget til at kvalificere sig til traditionel Medicaid,” siger han. ”Og hvis du ikke er forælder, er tingene endnu værre. I de fleste stater, hvis du ikke har børn, kan du ikke kvalificere dig til Medicaid, uanset hvor lidt du laver. I de fleste stater, selvom du ikke tjener penge overhovedet, er der ingen Medicaid for dig. ”

Edwin Park fra Center for Budget and Policy Priorities hævder, at "Medicaid ikke er et out-of-control-program", og bemærker, at det på en pris pr. Modtager er billigere end privat forsikring eller Medicare.

Tilhængere af Medicaid mener, at de grundlæggende problemer med Medicaid generelt er de samme strukturelle problemer, der ligger til grund for sundhedsomkostninger:

Aldrende befolkning
Kroniske helbredsbetingelser
Øget brug af teknologi og medicinske gennembrud på grund af dermed forbundne omkostninger
Dyrt omsorg for slutningen af livet
Dårlige sundhedsvalg, såsom rygning og dårlig kost
Manglende tidlig, regelmæssig medicinsk behandling på grund af økonomiske forhold

Progressive antyder, at den samlede sundhedsinflation vil falde, efterhånden som ACA-bestemmelserne bliver effektive, og en større procentdel af befolkningen bærer en større andel af deres sundhedsomkostninger gennem de obligatoriske dækningsbestemmelser.

På kort sigt har løsningen været at reducere leverandørbetalingerne og tvinge læger og hospitaler til at kæmpe med faldende marginer og reduceret indkomst. Som en konsekvens er mange udbydere ophørt med at betjene Medicaid-patienter, hvilket effektivt rationerer pleje.

Medicaid Realities & Outlook

Spørgsmålet om Medicaid ligger ikke i spørgsmålet om, hvorvidt landet skal yde bistand til dets mest sårbare medlemmer, men hvordan man kan give disse fordele inden for rammerne af konkurrerende samfundsmæssige krav, såsom forsvar, uddannelse og infrastruktur..

Konservative sidestiller hovedproblemet ved blot at overføre fremtidige plejeomkostninger til staterne og støttemodtagerne ved at begrænse den føderale regerings eksponering for voksende sundhedsudgifter med bloktilskudsløsningen. Med andre ord ville den føderale regering fastsætte et fast dollarbeløb for staterne på grundlag af deres egne budgetmæssige begrænsninger snarere end befolkningens behov i en stat.

Arbejdet med at reducere programmets omkostninger er et politisk minefelt, da hovedparten af udgifterne går til ældre og handicappede. At reducere deres fordele og tvinge familier til at bære større omkostninger vil helt sikkert skabe et valg af tilbageslag. Men hvis bloktilskudsløsningen implementeres, ville tilbageslag blive omdirigeret til statslige embedsmænd i stedet for kongresmedlemmer og senatorer.

Venstre har på den anden side ikke været uvillige til at anerkende virkningen af Medicaid-omkostninger på statsbudgetter, som allerede er anstrengt, såvel som gennemsnitlige borgeres modstand mod højere skatter, der kræves for at støtte ret til programmer, da de i øjeblikket findes. De udgør en moralsk sag for at dække alle de forskellige Medicaid-klasser, og det er et godt argument: De fleste mener, at de mest forsvarsløse medlemmer af vores samfund - ældre, handicappede og børn - skal have passende pleje. At anmode om højere skatter midt i en økonomisk afmatning og en fremtid med langsom vækst er imidlertid upraktisk og pollyannisk i bedste fald.

Det endelige ord

Der er ingen let løsning, heller ikke en, der tilfredsstiller enhver valgkreds. I bedste fald ligger den umiddelbare vej i kompromis. Det er sandsynligt, at udbyderbetalingerne fortsat vil blive reduceret på kort sigt, selvom nogle udbydere forlader programmet som et resultat. En eller anden form for blokeringstilskud, muligvis begrænset til visse Medicaid-klasser, vil blive indført, og stater har større frihed til at skræddersy Medicaid-programmet til at imødekomme deres behov. Det er også sandsynligt, at amerikanske familier bærer en større andel af udgifterne til langvarig pleje af ældre og handicappede, enten ved at betale mere for tjenesterne eller ved at yde pleje i familiens hjem.

Har du en forælder eller et barn med en kronisk tilstand, der kræver langvarig pleje? Hvad tror du er samfundets ansvar over for sine borgere?