Børns sundhedsforsikringsprogram (CHIP) - Dækning og hvordan det fungerer

I 2015 var dette antal ifølge en rapport fra Georgetown University Health Policy Institute faldet til 3,5 millioner. Mere end 95% af alle amerikanske børn var nu forsikret mere end på ethvert tidspunkt i landets historie.

Der var to store faktorer bag denne ændring. Den ene var 2010 Affordable Care Act (ACA), almindeligvis kendt som Obamacare. Det andet var et regeringsprogram, der ikke er så velkendt, men som er lige så vigtigt for vores lands børn: Børns sundhedsforsikringsprogram eller CHIP. Dette program giver sundhedsdækning til lave omkostninger til børn, hvis familier ikke let har råd til sundhedspleje, men ikke er fattige nok til at kvalificere sig til Medicaid.

Ifølge Medicaid-webstedet giver CHIP i øjeblikket dækning for 9,4 millioner børn landsdækkende. Et faktaark fra 2017 fra Kaiser Family Foundation viser, at Medicaid og CHIP tilsammen dækker 39% af alle børn i landet.

Sådan fungerer CHIP

I 1993, efter at præsident Bill Clintons forsøg på at give amerikanerne universel sundhedsdækning mislykkedes, satte administrationen og dens allierede i kongressen sine synspunkter på et smallere mål: at udvide dækningen for børn. Efter adskillige års krangel, vedtog Kongressen endelig en lovforslag i 1997, der etablerede det statslige børns sundhedsforsikringsprogram, eller SCHIP (senere forkortet til CHIP). Det oprettede dette nye program som et partnerskab mellem føderale og statslige regeringer. Hver stat kører sit eget program, men modtager en del af sin finansiering fra den føderale regering.

Hvert år tager Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) alle de penge, der er afsat til CHIP det år og bestemmer, hvilken andel af det der går til hver stat. For at gøre dette bruger den en formel, der er baseret på den, der bruges til tildeling af Medicaid-midler. Før staterne kan få deres andel af de føderale fonde, skal de imidlertid levere matchende midler ud af deres egne budgetter. I henhold til en rapport fra 2017 fra Medicaid og CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) betaler den føderale regering for omkring 71% af programmets samlede omkostninger, og staterne dækker de øvrige 29%.

Når stater får deres CHIP-midler, beslutter de, hvordan de skal distribueres til børn i nød. Hver stat har sit eget CHIP-program, der arbejder tæt sammen med statens Medicaid-program. Nogle stater kalder blot programmet CHIP; andre bruger unikke navne som Healthy and Well Kids i Iowa (hawk-i) og Dr. Dynasaur i Vermont.

Statene kan tage deres egne beslutninger om, hvem der kvalificerer sig til CHIP, hvilke fordele der skal ydes, og hvor tæt programmet er bundet til det statslige Medicaid-program. Et MACPAC-faktablad for 2017 viser, at 10 stater, herunder District of Columbia, kører CHIP udelukkende som en udvidelse af Medicaid, to behandler det som et helt separat program og 39 behandler det som et kombinationsprogram.

Hvem bruger CHIP

Alle statlige CHIP-programmer dækker børn op til 19 år, og nogle stater har udvidet dækningen til også at omfatte gravide kvinder. Grupper, der især er tilbøjelige til at stole på CHIP, inkluderer:

1. Arbejdsfamilier med lav indkomst

MACPAC-rapporten fra 2017 fandt, at næsten 9 ud af 10 børn, der er omfattet af CHIP, kommer fra familier, der udgør mindre end det dobbelte af det føderale fattigdomsniveau (FPL). De fleste af disse børn stammer imidlertid ikke fra "velfærdsfamilier." MACPAC-faktabladet viser, at næsten 85% af dem kommer fra husholdninger, hvor mindst en forælder arbejdede i mindst 50 uger i det forløbne år.

2. Etniske minoriteter

Ifølge et øjebliksbillede af 2018 af børns dækning fra Georgetown University Health Policy Institute, er afrikansk-amerikanske og latinamerikanske børn især sandsynlige at modtage dækning under CHIP eller Medicaid. I 2016 tilhørte 57% af børn omfattet af CHIP og Medicaid disse to grupper.

3. De i landdistrikterne

Ifølge en rapport fra 2014 fra First Focus er børn i landdistrikter også især sandsynlige at stole på CHIP og Medicaid. Rapporten fandt, at i 2012 fik 47% af børnene i landdistrikterne sundhedsdækning fra disse programmer sammenlignet med 38% af bybørn.

4. Børn med specielle behov

Ifølge Kaiser Family Foundation modtog næsten halvdelen af alle børn med særlige sundhedsbehov dækning fra CHIP eller Medicaid i 2016. Det inkluderer børn med en række kroniske fysiske, følelsesmæssige og udviklingsmæssige tilstande, herunder autisme, cerebral parese og Downs syndrom.

5. Arbejdende forældre uden overkommelig familiedækning

CHIP hjælper mange familier, der er fanget i ACA-familiens svigt, hvilket forhindrer nogle arbejdstagere i at få overkommelig sundhedsforsikring for deres familier. På grund af dette problem har arbejdstagere, der har adgang til overkommelige sundhedsplaner på arbejdspladsen for sig selv, men ikke for deres familier, ikke tilladelse til at modtage tilskud til dækning af familien.

Hvad CHIP dækker

Fordi hver stat har sit eget CHIP-program, varierer de nøjagtige fordele fra stat til stat. Imidlertid dækker alle stater det grundlæggende, herunder:

Rutinemæssig pleje, såsom kontrol, andre lægebesøg og vaccinationer
Sygehuspleje, inklusive pasienter og poliklinisk pleje samt akutttjenester
Receptpligtige lægemidler
Medicinske prøver, herunder laboratoriearbejde og røntgenstråler
Ekstra tjenester, som mange arbejdsgiver sponsorerede sundhedsplaner ikke inkluderer, såsom tandpleje, synspleje, hørselstest og tale- og sprogterapi

Individuelle stater kan vælge at dække ekstra fordele ud over dem, der er nævnt her, såsom høreapparater. For at lære om, hvilke fordele din stat dækker, skal du tjekke webstedet for din stats CHIP-program, som du kan finde via InsureKidsNow.gov.

Ikke alle læger og apoteker accepterer CHIP. Hvis en familie tilmelder sig CHIP, og deres nuværende sundhedsudbyder ikke accepterer det, kan de undertiden fortsat se den leverandør i et stykke tid, men kun indtil de er i stand til at finde en anden. I de fleste stater kan du finde ud af, hvilke udbydere der accepterer CHIP ved at besøge statens Medicaid- eller CHIP-websted. Hvis webstedet ikke har disse oplysninger, kan du ringe til nummeret for dit statlige Medicaid eller CHIP-agentur, der vises på webstedet og i de dokumenter, du modtager, når du tilmelder dig programmet.

Omkostninger til patienter

Regelmæssige lægekontrol- og tandlægekontroller eller "velbørnebesøg" er altid gratis under CHIP. Imidlertid kan de enkelte stater vælge at kræve kopiering af andre tjenester. MACPAC-faktabladet for 2017 viser, at 24 stater kræver kopiering af mindst nogle tjenester.

Derudover opkræver nogle stater CHIP-familier en månedlig præmie for deres dækning. I henhold til faktabladet opkræver 17 stater præmier i gennemsnit $ 25 pr. Barn pr. Måned for familier med indkomst, der er højere end dobbelt så høj som FPL. Syv stater opkræver præmier i gennemsnit $ 18 pr. Barn pr. Måned for familier med indkomst ca. 150% af FPL. Imidlertid kan en families samlede omkostninger til CHIP, inklusive præmier og tilbagebetalinger, ikke udgøre mere end 5% af dens indkomst.

Denne regel gør CHIP meget mere overkommelig end de fleste andre sygesikringsplaner for børn. En undersøgelse fra 2017 af Bipartisan Policy Center fandt, at den gennemsnitlige familie, der bruger CHIP, brugte kun $ 158 pr. År til dækning. I modsætning hertil, hvis de samme familier skulle købe sølvplaner gennem ACA's sundhedsforsikringsmarked, selvom de modtog tilskud til denne dækning, ville de have betalt et gennemsnit på 1.073 $ pr. År ud af lommen.

Denne forskel på $ 900 ligner meget, men det er bare det gennemsnitlige beløb. For børn med alvorlige medicinske tilstande ville omkostningsforskellen være endnu større. Rapporten viser, at hvis børn med særlige behov for sundhedspleje skulle flytte fra CHIP til sundhedsforsikringsmarkedet, kunne deres familier ende med at betale mere end $ 10.000 om året for sundhedsydelser.

Hvordan man søger om CHIP

For at kvalificere dig til CHIP, skal du have en husholdningsindkomst under den frist, som din stat har sat. Denne grænse varierer fra stat til stat, men i de fleste er det et sted mellem 200% og 325% af FPL. Dette diagram fra Medicaid.gov viser indkomstgrænser for 2018 for både Medicaid og CHIP i alle 50 stater.

Hvis du ikke er sikker på, om dine børn kvalificerer sig til CHIP eller Medicaid i din tilstand, kan du finde ud af det ved at ansøge. I modsætning til de fleste sundhedsforsikringsplaner, der er tilgængelige via sundhedsforsikringsmarkedet, har CHIP og Medicaid ikke en bestemt åben tilmeldingsperiode, så du kan til enhver tid ansøge om dem.

Der er tre måder at ansøge om CHIP eller Medicaid på:

Pr. Telefon. Ring 1-800-318-2596 for at nå kundeservice til sundhedsforsikringsmarkedet.
Online. Udfyld en ansøgning via online-sundhedsforsikringsmarkedet på HealthCare.gov. Hvis din ansøgning viser, at du eller nogen i din husstand kvalificerer sig til Medicaid eller CHIP, sender systemet automatisk dine oplysninger videre til dit statlige Medicaid-agentur. Det statslige agentur vil derefter kontakte dig for at hjælpe dig med at tilmelde dig.
Gennem dit statsagentur. Du kan også gå direkte til dit statlige CHIP-program for at ansøge. Besøg InsureKidsNow.gov for at finde programmet til din tilstand. Klik på linket for din tilstand, og siden viser dig oplysninger om CHIP og Medicaid-programmerne i din stat sammen med et link for at ansøge om fordele.

Det endelige ord

Selvom CHIP kan være en bogstavelig livredder for børn, der har behov for sundhedsvæsen, kan det ikke gøre noget for at hjælpe deres forældre. Hvis du er en forælder (eller forældre til at være), der har behov for en overkommelig sundhedsydelser, er dine bedste indsatser Medicaid og Obamacare-subsidierne. Hvis du udfylder en ansøgning gennem sundhedsforsikringsmarkedet, kan du finde ud af, om du er kvalificeret til Medicaid eller en subsidieret sundhedsplan.

Desværre kan nogle lavindkomstfolk ikke kvalificere sig til dækning under et hvilket som helst program. Hvis du falder ind under denne kategori, så tjek vores artikel om økonomisk nødhjælp. Det kan hjælpe dig med at finde gratis klinikker, rabatprogrammer for medicin og andre kilder til billig medicinsk behandling. Disse ressourcer kan hjælpe dig med at holde dig sund, mens CHIP passer på dine børn.